支援の場登録フォーム

ご記入日(「2020-02-01」など)

記載内容の当ホームページへの掲載必須
(「可」の場合印の項目が掲載されます)


県社協からの情報提供必須

上記が可の場合の連絡方法(複数選択可)

市町・市町社協への情報提供必須
(「可」の場合市町・市町社協から依頼があった場合に情報提供します)

支援の場を運営する個人・団体の情報

個人・団体名 団体名のみ掲載必須

フリガナ

代表者(団体の場合)役職・氏名 ※(団体名のみ)

フリガナ

お問い合わせに対応する方の役職・氏名 必須

お問い合わせに対応する方の電話番号 必須
- -
郵便番号必須
-
住所必須

電話番号必須
- -
FAX
- -
メール必須

URL 

HP掲載用連絡先(HPに掲載する連絡先をすべてご記入ください)

HP掲載用電話番号 
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HP掲載用FAX番号 
- -

HP掲載用メールアドレス 

HP掲載用その他の連絡先 

支援の場情報

名称 必須

支援の場活動内容(複数選択可) 

上記その他の内容

活動内容の詳細をご記入ください

開催日時(第1月曜日16:00~19:00、不定期月1回など) 必須

開催場所 
名称

住所

利用対象者(複数選択可) 必須

上記その他の内容

利用対象者詳細をご記入ください(地域の子ども対象、声掛けした気になる世帯のみ対象など)

定員 

ありの場合の人数

お申し込み方法 

平均利用人数
名/回
参加費(こども)(無料の場合は「無料」とご記入ください) 必須

参加費(おとな)(無料の場合は「無料」とご記入ください) 必須

活動開始日(2000年5月20日など)

活動開始の経緯をご記入ください

活動における課題等をご記入ください

希望する支援内容(複数選択可) 

その他の詳細

希望する支援内容の詳細をご記入ください